Principe de fonctionnement de la mutuelle santé

Une mutuelle santé vous rembourse une partie de vos soins de santé (soins courants, dentaires, optiques, hospitaliers). La manière dont votre mutuelle prend en charge ces remboursements est basée sur les taux de remboursements de la Sécurité sociale. Les remboursements réalisés par les mutuelles sont pour la plupart présentés dans les contrats de mutuelle santé en pourcentage par rapport à la base de remboursement de la Sécurité sociale.

Prenons l’exemple du remboursement d’un appareil dentaire facturé 500 € par un dentiste. La base de remboursement de la Sécurité sociale est de 64,50 € et le taux de remboursement de 70 %. La Sécurité sociale remboursera ainsi 45,15 € pour 500 € déboursés (454,85 € restent donc à votre charge). Si dans le cadre de votre contrat d’assurance votre mutuelle santé prend en charge les appareils dentaires à hauteur de 400 % de la base de remboursement, son remboursement effectif sera donc de 400 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale c’est à dire 258 € (4 fois 64,50 €). Votre remboursement total sera de 303,15 € pour 500 € déboursés (reste à charge : 196,85 €).

Les différents types de contrats mutuelle santé

Certains contrats sont « packagés »,mais la plupart des contrats de mutuelle santé sont modulables. Vous pouvez donc sélectionner les niveaux de remboursements souhaités par poste de remboursement (soins courants, dentaires, optiques, hospitalisations). Vous pouvez par exemple choisir un remboursement modéré en optique mais plus important pour soins dentaires, en fonction de vos besoins et de vos habitudes.

 

Astuce

Posez-vous les bonnes questions :

  • Avez-vous besoin de soins dentaires régulièrement et sont-ils coûteux ?
  • Portez-vous des lunettes et les changez-vous régulièrement ?
  • Faites-vous un sport à risque ou avez-vous un métier à risque ?
  • Il vaut mieux être trop assuré que pas assez, ne laissez pas votre santé vous coûter vos vacances.

Être bien conseillé, c’est essentiel

Le tarif de votre mutuelle santé dépendra des prestations choisies, mais aussi de votre âge, votre situation professionnelle, ainsi que de la composition de votre famille. Afin de choisir le bon contrat d’assurance et face à la complexité et la variété des offres sur le marché, nous pensons qu’il est essentiel de comparer les offres et de bénéficier des conseils d’un expert santé qui vous proposera des contrats personnalisés, adaptés à votre situation avec les meilleures mensualités possibles.
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Astuce

Attention aux mutuelles entreprises qui proposent certes de bons remboursements mais surtout des remboursements pour des soins généraux. Si vous avez des problèmes spécifiques ou réguliers, une mutuelle santé choisie avec nos conseillers vous apportera de meilleures prestations.

Le changement de mutuelle, c’est facile !

Vous payez trop cher votre mutuelle santé et souhaitez la changer ? Pour résilier votre contrat de mutuelle, vous devez connaitre la date anniversaire de votre contrat, car ce n’est qu’à ce moment-là que vous pouvez résilier votre mutuelle santé. Les contrats de mutuelles sont conclus pour la durée d’un an et se renouvellent par tacite reconduction. Votre assureur est tenu de vous avertir de la date anniversaire de votre contrat. La résiliation de votre mutuelle santé doit se faire par lettre recommandée avec accusé de réception en respectant le préavis fixé dans votre contrat.

Quelle est la différence entre la mutuelle et la complémentaire santé ?

Alors que les deux mots sont utilisés comme synonymes et que les deux instituts remboursent vos soins médicaux, il y a une différence entre la mutuelle et la complémentaire santé. La différence réside dans les statuts des deux formes d’assurance santé. La mutuelle santé est régie par le Code de la Mutualité et n’a pas de but lucratif, alors que la complémentaire santé est un produit commercial d’une compagnie d’assurances. Que choisir ? Avant tout, il est important de trouver une assurance santé qui vous ressemble. Faites établir un devis pour comparer les garanties et pour trouver la meilleure couverture santé.

Que rembourse la Sécurité sociale ?

Le remboursement de la Sécurité sociale dépendra de plusieurs critères. La caisse d’Assurance maladie a fixé un taux de remboursement par poste de santé :

  • Consultations : 70%
  • Médicaments : 15 à 65%
  • Soins dentaires : 70%
  • Optique et audition : 60%
  • Hospitalisation : 80%

Les pourcentages se réfèrent à une base de remboursement fixée par la Sécurité sociale. Ces tarifs ne correspondent pas toujours aux prix réels et tout dépassement d’honoraires reste à la charge du patient. Une mutuelle santé renforce la couverture de la Sécurité sociale en prenant en charge tout ou une partie de vos frais de santé (dépassements d'honoraires inclus).

Une mutuelle pour votre séjour à l’étranger – Comment ça marche ?

Les frais de santé à l’étranger sont souvent plus élevés qu’en France. Que vous partiez à l’étranger pour un séjour professionnel ou pour vos études, il est primordial d’avoir une excellente couverture santé. La plupart des mutuelles santé proposent une option « étranger » que vous pouvez souscrire pour la durée de votre séjour. Faites-vous établir un devis auprès de votre mutuelle santé.

 

 

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Notre objectif est simple : vous mettre en relation avec des professionnels de l’assurance afin que vous puissiez choisir l’assurance qui vous convient le mieux au meilleur prix.

 

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